Lentigo maligno tratado con imiquimod 5%. Presentación de un caso y revisión del tema / Malignant Lentigo treated with imiquimod 5%. Presentation of a case and review of the subject

Resumen El lentigo maligno (LM) es una variante de melanoma in situ que se desarrolla principalmente en áreas de exposición solar crónica en pacientes de etnia blanca, de edad media-avanzada. Sin tratamiento, del 5% hasta el35% de los LM pueden progresar a un melanoma lentigo maligno (LMM). Aunque el tratamiento de elección es quirúrgico, el imiquimod aparece como una opción no invasiva viable. Suele indicarseen pacientes con tumores de gran tamaño, personas de edad avanzada o con patología de base, o que simplemente rechazan la extirpación quirúrgica de la lesión, especialmente por ser desfigurante. Se presenta una paciente con LM tratada satisfactoriamente con imiquimod tópico.

Abstract Malignant lentigo (LM) is a variant of in situ melanoma that develops mainly in areas of chronic sun exposure in middle-aged patients. Without treatment, 5% to 50% of the LM can progress to a lentigo maligna melanoma (LMM). Although the treatment of choice is surgical, imiquimod seems to be a viable and non-invasive option in patients with large tumors, elderly or people with underlying disease, or who simply reject the surgical removal of the lesion. We present a case of LM satisfactorily treated with topical imiquimod.

Genetic variability of Conopophaga lineata (Conopophagidae) (Wied-Neuwied, 1831) in Atlantic Forest fragments

Forest fragmentation affects bird populations in many ways, modifying the composition of communities and favouring open country species. The Atlantic Forest is considered one of the most important biomes in the world, due to its great biodiversity, accelerated rates of deforestation, and high endemism. Despite these characteristics, few studies have evaluated the effects of forest fragmentation in the genetic structure of Atlantic forest bird populations. So, this study aims to verify the effects of forest fragmentation in the genetic population structure of Conopophaga lineata, through RAPD markers. To achieve this goal, 89 C. lineata individuals were captured in nine Atlantic Forest fragments in Minas Gerais State. The RAPD data indicate that forest fragmentation has not affected the genetic variation of C. lineata populations (Mann-Whitney U = 3.50; p = 0.11). Great part of the genetic variability of this species is found within populations and it was not observed a correlation between genetic and geographic distance (Mantel test t = 0.6250; p = 073). UPGMA analyses did not show defined clades and all branches showed low statistical support. The low population differentiation observed in this species can be due to a high gene flow among populations or a recent fragmentation. Thus, the current diversity status of C. lineata populations indicates that this species is not significantly affected by fragmentation. However, more genetic studies are essential to improve conservation strategies of Brazilian Atlantic Forest birds.

A fragmentação florestal afeta populações de aves de muitas maneiras, modificando a composição das comunidades e favorecendo espécies de áreas abertas. A Mata Atlântica é considerada um dos biomas mais importantes do mundo, devido à sua grande biodiversidade, aos altos níveis endemismo e de desmatamento. Apesar destas características, poucos estudos avaliaram os efeitos da fragmentação florestal na estrutura genética de populações de aves desse ecossistema. Dessa forma, este estudo visa verificar os efeitos da fragmentação florestal na variabilidade genética de Conopophaga lineata, através de marcadores RAPD. Assim, foram capturados 89 indivíduos de C. lineata em nove fragmentos florestais da Mata Atlântica do Estado de Minas Gerais. Os dados de RAPD indicam que a fragmentação florestal não afetou a variabilidade genética de Conopophaga lineata (Mann-Whitney U = 3,50; p = 0,11). Grande parte da variabilidade dessa espécie se encontra dentro das populações e não foi observada correlação entre a distância geográfica e a distância genética (Teste de Mantel t = 0,6250; p = 0.73). A análise UPGMA não mostrou clados definidos e todos os ramos apresentaram baixo suporte estatístico. A reduzida diferenciação populacional observada nessa espécie pode ser devida a intenso fluxo gênico entre as populações ou à recente fragmentação na região. Assim, a situação atual das populações de C. lineata indica que essa espécie não é significativamente afetada pela fragmentação. Entretanto, futuros estudos genéticos são essenciais para melhorar as estratégias de conservação da avifauna da Mata Atlântica do Brasil.

Mitochondrial DNA corroborates the species distinctiveness of the Planalto (Thamnophilus pelzelni Hellmayr, 1924) and the Sooretama (T. ambiguus Swainson, 1825) Slaty-antshrikes (Passeriformes: Thamnophilidae)

The Thamnophilus punctatus complex has been recently reviewed on the basis of morphological and vocal characters, and is divided in six different species. Two of the new species, although well defined on the basis of morphological differences, could not be unambiguously distinguished through their loudsongs. The Planalto Slaty-antshrike (Thamnophilus pelzelni) and the Sooretama Slaty-antshrike (T. ambiguus) are most easily distinguished by subtle and localized changes in plumage colors of males and females. In the present study we used sequences of the control region, Cytochrome b, and ND2 genes, of the mitochondrial DNA (mtDNA) to evaluate the levels of molecular differentiation between these two species. The mean pairwise distance between the two species was 3.8 percent, while it varied from 2.7 percent to 4.9 percent for each mtDNA region. Although extensive variation was also detected among haplotypes within species, especially for T. ambiguus, we suggest that the genetic divergence found between T. ambiguus and T. pelzelni is high enough to corroborate the separate species status of these two antbird taxa.

O complexo Thamnophilus punctatus foi recentemente revisado, com base em caracteres morfológicos e vocais, sendo dividido em seis diferentes espécies. Duas dessas novas espécies, embora bem definidas com base em distinções morfológicas, não puderam ser definitivamente diferenciadas por seus cantos. Thamnophilus pelzelni (choca-do-planalto) e T. ambiguus (choca-de-sooretama) são mais facilmente diferenciadas por sutis e localizadas mudanças de coloração da plumagem de machos e fêmeas. Neste estudo, foram utilizadas seqüências de DNA mitocondrial (região controle, Citocromo b e ND2) a fim de avaliar os níveis de diferenciação molecular entre estas duas espécies. A divergência genética média entre as duas espécies foi de 3,8 por cento, enquanto para cada região mitocondrial esta variou entre 2,7 por cento e 4,9 por cento. Embora tenha sido observada grande variabilidade entre haplótipos dentro das espécies, especialmente para T. ambiguus, os resultados sugerem que a divergência genética observada entre T. ambiguus e T. pelzelni é suficientemente elevada para corroborar o status de espécies separadas destes dois Thamnophilidae.

Nest and nest-site reuse within and between breeding seasons by three neotropical flycatchers (Tyrannidae)

Nest and or nest site reuse within and between breeding seasons was reported by the Euler's Flycatcher (Lathrotriccus euleri), the Sepia-capped Flycatcher (Leptopogon amaurocephalus) and the Gray-hooded Flycatcher (Mionectes -rufiventris) in forest fragments from southeastern Brazil. Nest and or nest site reuse between some years was frequent within a single breeding season by the Sepia-capped Flycatcher. Nest reuse, however, was not related to nesting success in the previous breeding attempt. Nest turnover rates (movement to a new site between years) were low for L. amaurocephalus, intermediate for L. euleri and high for M. rufiventris.

Foram registrados vários eventos de reutilização de ninho ou do sítio de nidificação dentro e entre estações reprodutivas por Lathrotriccus euleri, Leptopogon amaurocephalus e Mionectes rufiventris em fragmentos de floresta do sudeste do Brasil. A reutilização do ninho ou do sítio de nidificação ocorreu entre estes tiranídeos e foi freqüente dentro de uma única estação reprodutiva para L. amaurocephalus. A reutilização do ninho, contudo, não foi relacionada ao sucesso das tentativas anteriores. As taxas de retorno ao ninho foram baixas para L. amaurocephalus, intermediárias para L. euleri e altas para M. rufiventris.

Elastolosis de la dermis reticular alta / Upper reticular dermal elastosysis

Se presenta un paciente de sexo femenino, 27 años de edad, con pápulas agminadas y placas de superficie cutánea finamente plegada, distribuídas en forma simétrica en tronco y miembros superiores. La histopatología demostró la ausencia en banda de fibras elásticas en la dermis reticular alta (EDRA). La EDRA es una enfermedad rara, adquirida,idiopatica,sin compromiso sistemico,asintomática,que evoluciona lentamente y se autolimita. Las exposiciones solares pueden intervenir en la patogenia de la afección. Los principales diagnósticos diferenciales a considerar son: cutis laxa y su variante clínica la elastolisis postinflamatoria y cutis laxa; anetodermia; nevo anelástico; y elastolisis perifolicular

Sindrome de Piccardi-Graham-Little-Lassueur asociado a hepatopatia severa / Piccardi-Graham-Little-Lassueur syndrome associated with a severe hepatopathy

Se presenta una paciente de 49 años de edad,con Sindrome de Piccardi-Graham-Little-Lassueur.Tenia una alopecia cicatrizal de cuero cabelludo,alopecia transitoria de axilas y pubis y liquen plano fulicular en piel.Este sindrome asociado con alteraciones psicologicas,menospausia reciente y hepatitis severa.Evoluciono favorablemente con tratamiento conservador.

Carcinoma verrugoso de localizacion lingual: hibridacion in situ positiva para ADN-HPV16 y amplificacion de ORF E6 del HPV16 mediante reaccion en cadena de la polimerasa / Verrucous carcinoma of linguals localization: in situ positive hibridization to ADN-HPV16 and ORF E6 amplification of the HPV16 throug polimerase chain reaction

Los papilomavirus humanos son un grupo hetereogeneo de ADN virusque causan lesiones epiteliales hiperplasicas, papilomatosas y verrugosas en la piel y mucosas de varios animales y de humanos. En este trabajo hemos usado "hibridacion in situ" para detectar secuencias de ADN relacionadas al papilomavirus tipo 16, y reaccion en cadena de la polimerasa para la deteccion del marco de lalectura abierta "E6", en una biopsia fijada en formol y embebida en parafina, de un paciente de 31 anos de edad, quien desarrollo un carcinoma epidermoide sobreun carcinoma verrugoso. Nuestros resultados aportan evidencia al concepto que involucra como agente etiologico del carcinoma epidermoide al papilomavirus, probablemente actuando sinergicamente con otros carcinogenos

Angioma serpiginoso / Angioma Serpiginosum

El angioma serpiginoso es una rara afeccion,nevoide,cronica,caracterizada por una ectasia vascular progresiva,localizada en dermis papilar y subpapilar. Desde el punto de vista clinico se observan lesiones maculosa,rojas,puntiformes,que adoptan disposicion serpiginosa. Se presenta el caso de un ninio de 10 anios,localizado en miembros inferiores, con el cual se adopto conducta expectante. Se describen la clinica y la histopatologia de la entidad y se establecen diagnosticos diferenciales con dermatosis purpuricas y pigmentarias,angioqueratoma corporal difuso,angioqueratoma circunscripto,telangiectasia nevoide y nevo flameo

Carcinoma metastasico de mama en parpado factor / Metastatic breast carcinoma in the eyelid

Se presenta una paciente de 56 años con metástasis de carcinoma de mama en piel de párpado. Se resalta la dificultad diagnótica inicial de esta localización, lo que conduce a un peor pronóstico. Se realiza la revisión de carcinoma de mama metastásico en genrel y en párpado en particular; esta última como localización infrecuente

Hipertricosis localizada adquirida / Adquired localized hypertrichoses

Se presentan cuatro casos de hipertricosis localizada adquirida, dos del tipo postraumático, uno postinflamtorio y el restante idiopático, con caracters clínicos similares, poco frecuentes de observar. Se agrupa a la hipertricosis localizada adquirida en: postraumático, postinflamatorio, medicamentoso, metabólico, signo de síndromes, senil, névico e idiopático; comentando ejemplos de cada subtipo; se menciona a la vasculaización aumentada como mecanismo patogénico. El traumatismo iterativo estimularía la formación de nuevos pelos, que junto a los existentes serían la causa de la emergencia simultánea de dos o más pelos por un mismo folículo, como suele observarse en este capítulo. La etiopatogenia resulta de la localización, el tipo de pelo desarrollado, el tiempo de evolución del proceso, para establecer la terapéutica adecuada

Granuloma anular diseminado / Disseminated annular granuloma

Se presentan dos casos de granuloma anular diseminado (G.A.D.). Un hombre de 44 años con lesiones máculo-papulosas agminadas en grandes placas, en áreas cubiertas y una mujer de 58 años con manifestaciones cutáneas papulosas formando placas de gran tamaño pero conservando cada elemento su individualidad, en zonas descubiertas. Se prefiere la denominación de G.A.D. al de G.A. generalizado, para esta forma poco frecuente de G.A., que se desarrolla en edades más avanzadas de la vida, con curso más prolongado, infrecuente regresión espontánea y mala respuesta terapéutica, comparado con el granuloma anular terapéutica, comparado con el granuloma anular típico localizado. La causa es desconocida. Se detectó un predominio de HLA-BW35, HLA-A31 y se postula para su patogénesis un mecanismo de hipersensibilidad retardada, corroborado por estudios ultraestructurales, histoquímicos y de inmunofluorescencia. Se discuten los distintos aspectos clínicos e histopatológicos, resaltando la clínica poco clara de algunos casos con G.A.D., que pueden llevar a diagnóstico erróneos y su escasa o nula respuesta a los variados tratamientos propuestos

Policondritis recidivante / Relapsin polychondritis

Se presenta una mujer de 63 años, que padece desde hace 4 años episodios de policondritis recidivante, con compromiso de ls cartílagos auriculares y nasal (confirmados pro histología); artropatía de hombros y rodilla izquierda; pérdida de la audición y decaimiento del estado general durante los brotes. Respondió relativamente bien al tratamiento con diclofenac sódico y nimesulida. Debido a la participación multisistémica de esta enfermedad (condritis nasal, auricular, laringotraqueal, compromiso articular, ocular, audiovestibular, neurológico, renal, vascular y dermatológico, se resalta la necesidad de completar estudios con el fin de detectar las alteraciones mencionadas con T.A.C. laringotraqueal, audiometría, laringobroncoscopía, ecocardiografía, test de función pulmonar, estudios radiológicos, oftalmológicos y neurológicos, además de solicitar estudios laboratoriales que pueden dar eritrosedimentación acelerada, anemia, leucocitosis, plaquetopenia, aumento de fibrinógeno, alfa 2 globulina, gammaglobulina, IgA e IgG, disminución de C3 y C4, colagenograma alterado y aumento de mucopolisacáridos ácidos en orina. Se trata de una enfermedad donde el aporte médico multidisciplinario es fundamental y en el que el dermatólogo puede jugar un papel destacado en el diagnóstico temprano y la ventaja que esto implica; para evitar posibles complicaciones que incluso pueden llevar al óbito

Lentiginosis cutaneomucosa y mixonas cutaneos y cardiacos: complejo de Carney / Cutaneo-mucosal lentiginosis and cutaneous and cardiac myxoma: corney complex

Se presenta un niño de 12 años, con múltiples mixomas cutáneos y lentiginosis cuataneo-mucosa de pocos años de evolución; con el antecedente de haber sido operado a los 8 años de un mixoma cardíaco. El padre falleció a los 34 años de un carcinoma tiroideo. A este síndrome, con herencia autosómica dominante, se lo conoció con acrósticos inadecuados como NAME y LAMB. Está constituido por 1) pequeñas lesiones hiperpigmentadas cutaneomuosas (lentigos simples y nevos azules), que de no estar atento, pueden pasar desapercibidas; 2) tumores mixomatosos (mixomas cardíacos y cutaneosmucosos, fibromas mixoides de mamas y tricofoliculoma con estroma mixoide); 3) desórdenes endocrinológicos (displasia adrenocortical micronodular, distintos tumores testiculares y adenomas pituirarios productores de hormona del crecimiento) y 4) más raramente por tumores neuroectodérmicos melanocíticos, semejantes a Schwannomas. Los marcadores cutaneomucosos son los primeros en exteriorizarse, de allí la importancia de saber reconocerlos, ya que permitirían orientar la búsqueda de las otras manifestaciones internas; especialmente los mixomas cardíacos, por ser estos los causantes de severas complicaciones y aun la muerte de los pacientes; como así también, dirigir el estudio de los familiares (ecografías). Estas últimas consideramos deben ser obligatorias en todo paciente portador de un tumor cutáneo con caracteres de angiomixoma, mixoma con rasgos neuroides o mixoma com componentes epiteliais anexiales

Foliculitis pustubulosa eosinofila: presentación de dos casos y revisión bibliográfica / Eosinophilic pustular follicullitis: report of 2 cases and bibliographic review

Se presentan dos casos de FPE, un hombre de 46 años y una mujer de 23 años, con lesiones pápulopustulosas sobre placas eritematosas, pruriginosas, localizadas en distintas áreas del cuerpo, de evolución cíclica con escasa respuesta a las terapéuticas instituidas (DAPS, corticoides). Se comparan los hallazgos de estas dos observaciones con otros casos publicados

Papel del dermatologo en la tuberculosis osteoarticular / The dermatologist role in the osteoarticular tuberculosis

Se presenta un paciente de sexo masculino, de 62 años de edad, que comenzó su enfermedad con una lesión sobreelevada roja de 0,5x0,5 cm de diámetro en dorso de mano izquierda, de aspecto verrugoso que fue creciendo paulatinamente en forma centrífuga, con atrofia en la zona central y con desarrollo de múltiples bocas fistulosas. Simultáneamente se observó compromiso progresivo y destrucción de la articulación metacarpo falángica. Se efectuaron los correspondientes estudios de laboratorio Rx., biopsias y cultivos, encontrándose como resultado BAAR por lo que se diagnosticó una TBC ósteoarticular con compromiso cutáneo. Se realizó el tratamiento antituberculoso correspondiente, observándose la mejoria cutánea, pero el empeoramiento del cuadro ósteoarticular. Se realiza una revisión del tema, haciendo hincapié en el papel que juega el dermatólogo en el diagnóstico precoz y efectividad terapéutica futura en la TBC ósteoarticular, a partir de sus manifestaciones cutáneas. Se hace referencia, en esta variedad de TBC, a la dificultad que se tiene para confirmar el diagnóstico y la necesidad de instituir un tratamiento médico-quirúrgico temprano si se quieren evitar terapéuticas quirúrgicas invalidantes

Neurotecoma / Neurothekeoma

Se presenta un caso de neurotecoma (mixoma de vaina nerviosa) localizado en región escrotoperineal en un niño de 10 años. Se trata de un tumor benigno originado en vainas nerviosas, con carácter mixomatoso. Es una lesión infrecuente con ocasionales aspectos citológicos anormales que pueden conducir a un diagnóstico erróneo de malignidad

Poroma ecrino multiple de disposición lineal / Multiple eccrine poroma in linear distribution

Se presenta un caso de poroma ecrino con características clínicas inusuales, en un hombre de 40 años de edade. Tenía la particularidad de haber desarrollado tres tumores hemiesféricos de 6 a 8 mm., separados entre sí por unos 3 cm. con disposicicón lineal localizados en dorso de mano y muñeca derecha. Se analizan otros casos publicados de tumores múltiples, trayecto lineal y localización infrecuente, frente a lo que se describe como poroma ecrino clásico

Carcinoma mucoepidermoide de localización inusual y metastasis ganglionar / Mucoepidermoid carcinoma of unusual location and ganglionar metastasis

Comunicamos un paciente de 80 años de edad con un carcinoma mucoepidermoide localizado en el borde mucocutáneo de labio inferior, cuyo diagnóstico clínico presuntivo fue de epitelioma espinocelular. La no existencia de glándulas salivales en dicha localización nos hace pensar que el desarrollo se realizó a expensas de tejido heterotópico o prolongación de tejido glandular de la superficie labial interna. Al año de realizada la extirpación quirúrgica, aparece una metástasis ganglionar submaxilar homolateral confirmada por histopatología. La escasa frecuencia del carcinoma mucoepidermoide, su excepcional localización en el borde mucocutáneo labial, la presencia de metástasis ganglionar submaxilar homolateral y su indistinguible aspecto clínico con el epitelioma espinocelular motiva esta presentación